Bedre behanling af "ældre" low responder

Behandling af ældre patienter.

Der er 4 forhold man skal forholde sig til når man behandler kvinder over 40 år med fertilitetsbehandling:

1. At ligegyldigt hvad man gør så falder fertiliteten med alderen og for de fleste er det meget svært at blive gravid efter 43 års alderen

2. At de test man kan tage nemlig FSH (Follikel stimulerende hormon og AMH (Anti Müllerisk Hormon) ikke altid følger hinanden i denne alder,når det gælder forudsigelsen om kvinden kan blive gravid. Således kan man se kvinder med en meget lav AMH, der alligevel har et pænt anti folliukært antal og en FSH mellem 12- 18 iu/L

3. At nye behandlinger, der tager hensyn til de få follikler som kvinden selv driver frem en gang imellem og man giver betydeligt lavere medicinsk behandling end det man tidligere anså som forsvarligt kan give rigtigt gode resultater (ref 1).

4. Behandling skal meget hurtigt skifte til IVF fra insemination i denne alder (ref. 2)

5. Behandlingen skal gøres på baggrund af en nøje information og en vurdering af patientens cyklus, ellers er resultaterne dårlige (ref. 3)

Ved vores sidste internationale møde i Japan blev det mere og mere klart for os i Vesten, at individualiseret patient venlig medicinering med lavere hormon stimulation gav bedre resultater.

Det er nu vist at i nogle måneder har kvinder med en høj alder (over 43 år) ofte mere fertile perioder end i andre. Dette kan man følge ved deres FSH, men ikke ved deres AMH. Ligeledes ser man at den dominante follikel ofte udvikler sig på et senere tidspunkt, og derfor skal den lavere stimulationsbehandling ikke starte så tidligt som man gør ved konventionel behandling.

Professor Milton Leong og hans Team fra Hong Kong viste flotte resultater, hvor de ved patienter med høje FSH værdier og lavt AFC ventede med at stimulerer med lave doser FSH indtil de fandt en follikel på 9 mm. Dette gjorde de ved at skanne med 3 til 5 dages intervaller. Disse data blev allerede præsenteret i Canada (ref. 4) men her har vi nu set den mere praktiske del af behandlingen.

De samlede i alt 200 behandlinger og i 95% af behandlingerne fik de mindst et æg ud. Hvis der kom mere end et æg ud foretog de frisk embryo transfer men i de tilfælde hvor man kun fik et æg ud foretog man embryo frysning og ventede til man havde mindst 3 æg i fryseren før ægtransplantationen. I disse for os normalt håbløse patienter fik man graviditetsrater på over 10% per ægtransplantation.

De viste ligeledes at for patienter med mindre end 20 iu/l i FSH var resultaterne med denne teknik endnu bedre.

Meget beskedent fortalt professor Milton Leong at de kaldte denne behandling ” Nursing the follicle”. (Ref .4)

Behandlingen på Copenhagen Fertility Center vil blive tilbudt de patienter, der har low response og høje FSH op til 20 iu/l. Med denne metode regner vi med at de fleste sværeste patienter vi behandler kan få bedre resultater. Man kan se vores resultater for kvinder over 40 år lige nu er på 20% graviditetsrate, men at den jo falder mod 8 % ved 45 års alderen.

Vi forventer at denne metode sammen men udvælgelse af æggene på baggrund af spindel apparatet kan give vores patienter en endnu bedre behandling.

Svend Lindenberg

Professor dr. Med.

Copenhagen Fertility Center

Discordances between follicle stimulating hormone (FSH) and anti-Müllerian

hormone (AMH) in female infertility.

Gleicher N, Weghofer A, Barad DH.

2. Reprod Biomed Online. 2009;19 Suppl 4:4334.

What should be the first-line treatment for unexplained infertility in women over

40 years of age - ovulation induction and IUI, or IVF?

Tsafrir A, Simon A, Margalioth EJ, Laufer N.

3. Reprod Biomed Online. 2009 Oct;19(4):599-603.

Assisted reproduction in women over 40 years of age: how old is too old?

Hourvitz A, Machtinger R, Maman E, Baum M, Dor J, Levron J.

4. Is it time to replace ovarian stimulated IVF with alternatives?

– Milton Leong, China ISIVF Canada 2007